甲状腺未分化癌( anaplastic thyroidcarcinoma,ATC)较少见,约占所有甲状腺癌的1%~2%,根据细胞形态又可以细分为几个亚型。有的ATC肿瘤里还会发现乳头状癌或滤泡状癌的成分,是在分化型甲状腺癌基础上发展起来的一种恶性程度升高的表现。
症状
ATC病程进展迅速,发现时往往肿块已经较大、固定、增长迅速,并伴有明显的压迫或浸润相关的临床表现。
当肿瘤压迫气管时,可能出现气促、呼吸困难、咯血及胸部憋闷感等;压迫食管时,较轻者出现进食不适、哽咽感,较重者甚至无法进食。长期如此,患者会出现营养不良、体重下降。
肿瘤侵犯喉返神经时,会出现饮水呛咳、声音嘶哑等症状;侵犯食管时,可能出现吞咽困难,也可能因肿瘤出血而出现呕血;侵犯喉、气管时,也会导致呼吸困难、咯血等症状。
分期
ATC恶性程度是各型甲状腺癌中最高的,诊断时即为晚期(Ⅳ期),具体可细分为ⅣA~ⅣC期。
ⅣA期:没有淋巴结转移和远处转移,原发灶局限于甲状腺内
ⅣB期:没有淋巴结转移和远处转移,原发灶明显侵犯至甲状腺外组织;或无远处转移,有淋巴结转移,原发灶局限于甲状腺内
ⅣC期:出现远处转移,无论原发灶范围多大、或有无淋巴结转移
治疗
整体上,ATC的治疗比较棘手。很多患者确诊时已经有远处转移,有效的治疗手段很有限。如果能够切除,那么手术仍是首选治疗方案。术后辅以外放射治疗(放疗)可能延长生存时间。但如果肿瘤已经累及气管、食管等重要器官、或者已经存在远处转移,大范围的手术反而无助于延长生存时间。
对失去手术机会的患者,放疗是医生首先考虑的方法。
未分化癌几乎不摄碘,对于化疗也不敏感,因此一般不采用放射性碘(radioactive iodine, RAI)治疗和化疗。目前,针对未分化癌的靶向药物还处于临床研究阶段,没有进入临床应用。